①影动极淡者  此类在检影时，粗略视之不易看影动，但仔细观察，则可见在较高之网膜反光中实有一影动，且常为逆动，一般消解后，在做主观试镜时，应从影响结果度数中，再减去0．25～O．50 D，常为被检查者所需之屈光度。

②高度散光一般高度散光者，均能找到一明显散光带，对初学者常因不敢大胆使用柱镜，容易发生只矫正坐标一方，而忽略另一方，从而得出错误结果。常见于混合散光及复性近视散光之低球高柱者。消解时，先以球镜消解一方可见之影动，再对其相对坐标轴，以高度柱镜找到影动进行消解。一般粗视时看到的影动，先以球镜中和，因检影时，发现影动只在上下或左右活动，而与其相对坐标位之影动情况不明，就考虑必有问题。首先应缩短检影者与被检眼之间的距离，以确定此轴位影动是正是负，再用柱镜消除到中和为止。

③喧宾夺主型  多见于晶状体周边区点状内障者，也有是因散瞳药物不纯，导致角膜一时性上皮浸润，客观反应为一环状浓度较高之影动。因而使主影相形见淡。检影时必须先找到影动，也须以人工加减使其呈影。然后除去人工之影，进行中和。凡属这种关系的影动，它们的屈光很少是高度的。

④晶体散光型  即所谓剪刀影。此影可见于加镜片之前，也可见于接于消解影动之时，常与主影同时存在，检影时可先将主影消解，然后对其较显之剪刀一刃用低度柱面镜消解之。此外，在发现主影同时、主影之外，表现为一个半月形之影位于网膜反光中心之上部或下部，有时上下均有影动。消解时，注意此类影动均较暗淡，故寻找主影时必须仔细，而不能急躁从事。明确影动性质后，只须对主影进行消解而不必理会其它影动。

⑤角膜病变型  指有多数小片角膜陈旧混浊时。应该注意，凡属肉眼可见之角膜混浊，而瞳孔区在显露中，就不应放弃验光检影。实践证明，临床上认为可作治疗，不能镜矫的就诊者，大部分通过检影配镜后能够得到较好视力。检影时，可以把它的影动分为由角膜混浊反映出来的假影与由屈光关系显示出来的真影，前者不动，后者动。检影前，应熟记其角膜混浊部分之部位，便于在真影消解时。不致过大干扰。另外，凡有大型角膜白斑，虽未遮盖瞳孔，但可因角膜白斑所造成角膜曲率半径改变，致使视力减退。因而此种白斑的存在，多数均导致较高的角膜散光。其轴位与白斑所在位置是子午关系。在主观试镜时，应注意取最好轴位，调整最好视力。散光轴位，可因为仅移动5°，而使视力不能得到矫正故必须慎重。

⑥高度型  指检影时网膜反光甚暗，深浅不知，此为高度近视或高度远视。检影前，应先查有无玻璃体混浊。初学者常因试镜箱中，最大为20．00 D，检影时，到此就不再往上加屈光度，而结果不明显，相对矫正视力也不会好。此类影动，在检影时如影动看不清，不易分辨近视、远视，可首先缩短检查者与被检者之间距离，1 m、1/2 m、1/4 m或面前检影，先确定近视或远视性质后，再以球镜给予矫正。如放置─20．00 D球镜时，影动仍不能中和，应再相应增加屈光度至中和为止。

(2)注意事项

①逆动和顺动的混淆本是顺动影，而错看成逆动影。这是因为对近距离目标过分地使用了自己的调节造成的。有如用眼底镜看眼底，对于正视眼患者，也常用一4 D或～6 D才能看清。需要注意的是，我们需检影的影动，主要是黄斑区一小部分的网膜反光，呈现于影动的，只能是大环区中的小环区。不要检到中心外的影动。除以上发生于检眼外，也会是被检眼瞳孑L没有散开，即调节力还未麻痹，有手电筒照射瞳孔时，还有光反射，那就要再加散瞳剂之后再复查。

②患者眼位造成的错误  一般检影时，让患者直视光源中心，又扰于强光刺眼，故一般为看俭影之上缘，以达到偏差最小。对于有显位斜视者，最好还是遮一眼查一眼为佳。避免眼位造成所检影动远离黄斑部，影响检影结果的准确性。有经验医生，可以一眼就看出某人是内斜或外斜。而新学者就应特别注意。在检影验光时，最好是检一眼时遮盖另一眼。

③假性近视当真近视  一般是长期做精细工作，如刺绣工人、钟表或其他精致工作者，久而久之，调节机能痉挛，若不用睫状肌麻痹药，验光时就可呈近视现象。所以为少年儿童或低度的经常做近距离工作者验光配镜时，一定要用散瞳剂．使睫状肌充分麻痹后，再进行检影验光，就可准确地诊断出真假近视和准确的屈光度。

④散光眼  在检影时，光线习惯上是先上下，后左右。明显散光带并非每个散光患者都很明显，有浓有淡，有直有斜。总之，必须上下看、左右看、正看、斜看。影动坐标各子午线，都匀称一致者自然属于单光。而一浓一淡就须谨慎。以球镜抵消一方，再以柱镜抵消剩下的一方。否则会遗漏一方的散光。根据临床所见正轴位散光假设为90°或180°。这是诸散光中多见者，但必须重视斜轴上的散光。主观试镜时，斜轴散光之轴位，特别显得重要，不应忽视。对于检影者，必须先准确地查到球
镜效应，开始没有看到散光，但要想到可能有散光。只看到散光，也要考虑到合并有球镜。

⑤主观试镜是“微调”它也是衡量客观检查的准确性。主观试镜是在检影之后进行的。在试镜时，加上镜片就恰好合适，但我们还要微调一下。在已检影的屈光度镜片上，加+0.25 D或一O.25 D，看患者接受那一个，如接受0.25 D再换0.50 D直至不再接受为止，则球镜已确定。然后再按上述办法动动柱镜，即使检出的柱镜轴位属于正位90°或180°也要动一下，尤其较高柱镜更要如此。对柱镜进行加减，找出最好的屈光度，最佳的轴位，则柱镜才可确定。在检影后试镜片时，屈光度出人很大，必须要再做一次检影或请别人再查一次为佳。检影时，患者可以使用调节，如年岁大一些的验光者，调节比较稳定。但如果检影者比较年轻，检影时由于碰到难影或因为自己有某些情绪上的波动，都将出现自我调节不稳，这时检影结果是不够准确的。可以稍休息一会再查。

⑥再一个就是有影动  不应作为他永久性屈光度。例如：患了中心性网膜炎的人，黄斑区水肿的人，临床上验光用以诊断水肿程度，但不能开方配镜。开方配镜必须在水肿消除后重新验光确定。常见此类患者希望增进一点视力而提出要求配镜，作为医务工作者应给予耐心解释。

使用交叉柱镜的诀窍

(1)一般要点  有必要重温一块散光片，如一0.75D×90°，符号标记为L-0.75D，即轴90°，矫正180。方向近视屈光度O.75 D，一句话轴与屈光矫正相位差90°。常用0.25 D和0.50 D交叉柱镜，如此位0.25 D交叉柱镜，它的“+、一”符号代表轴向，它的标记为：

屈光度均可在一条数轴上定点，一2，一1，0，+1，+2，从+3D到+2D减少了+1D，而从一3D到一2D却增加了+1D。

(2)交叉柱镜的应用

①球镜联合交叉柱镜

a．与负球镜联合后的规律是“增一球，减二柱．同符同轴”，意思是原来的球镜度数增加一倍，交叉柱镜度数为现有球镜度数减去二倍交叉柱镜为现有柱镜度数，符号轴向与交叉柱镜上标记球镜符号轴向相同。

如近视(a)：一5.D球  0.25 D交柱

(球镜增一倍交叉柱镜+O.50D，柱镜减一O.25×2=-O.50D，轴向和符号与原柱镜轴向和符号相同)

近视(b)：-5D球O.50D交柱 (增一球，减二柱，同符同轴)

b．与正球镜联合后规律是“减一球．增二柱，同符同轴，即球镜减去一倍交叉柱镜度，柱镜增二倍交叉镜度数，符号与交叉柱镜上标记原球镜符号轴向相同。”

如：远视(a)：+7 D球0．50 D交柱 (减一球．增二柱，同符同轴) 远视(b)：十7D 0．25D交柱

③柱镜及球镜柱镜组合联合交叉柱镜

a．交叉柱镜上与联合柱镜轴向的符号是负号．它联合结果是“增一球，减二柱，同符同轴”。

单散：一2D×90°0.50D交柱

(增一球+0.50D，减二柱-2D-0.5D×2=-3D，同符同轴)

复散：+2 DS ⌒+2.0 DC×180°0.50 D交柱

(增一球，减二柱，同符同轴)

混散：+2.5 DS⌒一4.0 DCX 90°0.25交柱

b．交叉柱镜上与联合柱镜轴向相同的符号是正号，则联合结果是“减一球，增二柱，同符同”。单散：+1.5 DC×l80°⌒0．25D交柱(球镜是减一交柱一O.25 D，柱镜增加二柱+0.25 D×2=+O.5 D，与原柱镜同符同轴)

复散：一2 DS ⌒—1.5 Dc×90°⌒0.5D交柱

混散：一1.5 DS ⌒+2.5 DCxl80°